Как происходит заражение?
Основным источником инфекции в природе являются иксодовые клещи (см. также клещевой боррелиоз или болезнь Лайма). Именно в их теле происходит размножение и созревание вируса.
А сами клещи получают возбудителя от диких животных (зайцы, белки, бурундуки, ежи), домашних зверей (козы, овцы) и некоторых птиц (дятел, тетерев, глухарь, рябчик).
Пик заболеваемости приходится на май-июнь, когда клещи становятся особенно агрессивны и нападают на людей. В группу риска попадают лица таких профессий как, охотники, егеря, геологи, лесорубы и другие, также туристы.
Подхватить клеща также можно и на отдыхе в лесу.
Вирус находится в теле клеща пожизненно, может передаваться потомству.
Вирус поступает в организм человека при укусе клеща с его слюной либо при втирании клещей в кожу (например, когда человек расчесывается и повреждает кожные покровы).
Еще одним немаловажным путем инвазии является пищевой. Возбудитель болезни может попасть в организм при питье зараженного некипяченого молока или его продуктов (сыр, творог).
Известны также случаи инфицирования лаборантов, которые исследовали зараженный материал, патологоанатомов, биологов, вирусологов, эпидемиологов.
От человека к человеку патология не передается.
Одежда
Важно также, собираясь на природу, правильно подбирать одежду.
Выбирать нужно таким образом, чтобы клещ не мог добраться к телу, если и попадет на одежду. Например, верх должен быть заправлен в брюки, последние — в носки, на голове должен быть головной убор либо капюшон, на ноги лучше надеть резиновые сапоги. Желательно надевать одежду светлых тонов, на ней более заметен клещ. Конечно, даже такой вариант не защитит на 100 % от укуса, поэтому нужно регулярно себя осматривать.
С собой нужно брать репелленты против клещей и обрабатывать ими одежду и обувь. Они могут помочь отпугнуть насекомых, но и это ненадолго. Как правило, срок их действия около 3-4 часов, далее нужно обрабатывать одежду снова. Также следует знать, что средства для защиты от комаров не действуют против клещей.
Не так давно в России разработали специальный защитный костюм. Сегодня это самый эффективный способ защиты. Существуют также и детские костюмы. Испытания проводили в тайге, в разгар активности клещей и за 3 года испытаний не выявлено ни одного случая укуса насекомого.
Классификация
В настоящее время выделяют 5 основных вариантов вируса:западный (центрально-европейский)
дальневосточный
греко-турецкий
восточно-сибирский
урало-сибирский
Такое разделение связано с мутацией РНК возбудителя. Клиническая картина этих типов тоже отличается. Считается, что западный и греко-турецкий варианты протекают с более легким течением, реже приводят к летальности. Восточные же, наоборот, чаще ведут к параличам и смертельным исходам.
Как протекает болезнь?
Инкубационный период (время от момента заражения до появления первых симптомов) составляет примерно 10-14 дней. Удлиняться данный период может у людей, которые получали прививки от клещевого энцефалита в детстве.
Первые признаки болезни (на что стоит обратить внимание): обычно через неделю после отдыха на природе у человека внезапно появляется головная боль, тошнота, рвота, не приносящая облегчения, выраженная слабость.
Затем присоединяются мозговые симптомы: паралич конечностей, косоглазие, боль по ходу нервных окончаний, судороги, потеря сознания (см. укусы клопов и клещей).
Клещевой энцефалит имеет несколько клинических форм:полиомиелитическая;
стертая;
полирадикулоневритическая;
менингеальная;
двухволновая;
лихорадочная;
менингоэнцефалитическая.
Как по симптомам распознать форму клещевого энцефалита:
Лихорадочная
(15-40% всех случаев болезни) Менингеальная (30-70% заболевших) Менингоэнцефалитическая (у 10-30%)
Место укуса клеща Область покрасневшая, припухлая.
Увеличены ближайшие лимфатические узлы.
Отсутствует зуд кожи, боль в месте укуса.
Начало Острое, внезапное. Повышается температура тела до 38-39С
появляется рвота, тошнота, озноб
головная боль
повышенная слабость.
Острое внезапное начало.
Интенсивная головная боль, рвота, не приносящая облегчения. Потрясающие ознобы.
Выраженная общая слабость, анорексия.
Поражение мышц Боль в мышцах шеи, спины, поясницы.
Фибриллярные подергивания мышц.
Онемение конечностей.
Отсутствуют. Отсутствуют.
Симптомы поражения ЦНС Отсутствуют. Со 2-3 дня болезни появляются симптом Кернига, Брудзинского, «треножника».
Сознание спутанное, пациент возбужден, затем заторможен.
С первых часов заболевания возникают менингеальные знаки (ригидность шейных мышц), галлюцинации, бред, судорожные припадки.
Сознание нарушено вплоть до глубокой комы.
Речевые расстройства. Нарушение глотания, атрофия языка.
Длительность Лихорадка длится обычно в течение недели. Лихорадка сохраняется до двух недель. Лихорадка сохраняется до двух недель.
Симптомы поражения периферических нервов Отсутствуют. Болезненность по ходу нервных стволов. Мозжечковые нарушения (шаткость походки). Патологические рефлексы. Признаки поражения черепно-мозговых нервов.
Паралич конечностей. Развитие косоглазия.
Внешний вид больного Красное лицо, склеры и слизистые инъецированы Лицо и верхняя половина туловища багрово-красного цвета. Склеры инъецированы.
Исход болезни Данная форма энцефалита отличается благоприятным исходом, достаточно быстрым выздоровлением Исход благоприятный, но несколько месяцев могут сохраняться остаточные симптомы. Самая тяжелая форма, исход сомнительный. В большинстве случаев возникают жизнеугрожающие осложнения (отек мозга, эпилепсия).
Полиомиелитическая или типичная Полирадикулоневритическая Двухволновая, «молочная»
Место укуса клеща Область покрасневшая, припухлая.
Увеличены ближайшие лимфатические узлы.
Отсутствует зуд, боль в месте укуса.
Начало Постепенное (появляется слабость, онемение в конечностях).
Затем поднимается температура, присоединяется рвота, головная боль, тошнота. Первая волна напоминает лихорадочную форму. Затем наступает межлихорадочный период (до двух недель).
Вторая волна протекает тяжелее и длиннее первой.
Поражение мышц Интенсивная мышечная боль в области шеи, затылка, верхних и нижних конечностей, ягодиц. Из-за возникшей слабости мышц шеи возникает симптом «свисающей головы», «крыловидных лопаток». Болезнь протекает по менингоэнцефалитическому или полиомиелитическому типу.
Эта форма возникает чаще при питье сырого молока, поэтому сопровождается диареей, метеоризмом, увеличением печени и селезенки, болью в животе.
Длительность Лихорадка сохраняется до двух недель.
Симптомы поражения ЦНС Преимущественно поражаются клетки спинного мозга, поэтому у пациента появляется атония и атрофия мышц, выпадение сухожильных рефлексов. Поражение диафрагмы и межреберных мышц может привести к остановке дыхания. Отсутствуют.
Внешний вид больного Красное лицо, склеры и слизистые инъецированы
Симптомы поражения периферических нервов Вялые парезы и параличи конечностей. Симптом «кривошеи». Отсутствие температурной, болевой и других видов чувствительности в конечностях. Чувство онемения, ползания «мурашек» или повышенной чувствительности.
Жжение, боль по ходу нервных волокон.
Появление симптомов радикулита.
Исход болезни Заканчивается обычно благоприятно. До полугода могут сохраняться вялые параличи.
Заболевание обычно заканчивается выздоровлением. Смерть пациента наступает в 5-10% случаев.
В период восстановления после болезни может длительное время (3-4 месяца) сохраняться:общая слабость,
нарушения сна и памяти,
сниженный интеллект,
парезы конечностей с мышечной атрофией.
Иногда параличи могут быть стойкими, и даже прогрессировать со временем.
В некоторых случаях сохраняются и косметические дефекты (асимметрия лица, кривошея, косоглазие).
Кто является возбудителем клещевого энцефалита?
Заболевание вызывает PHK-содержащий арбовирус из рода флавивирусов (Flavivirus) . Вирус представляет собой шар с выступами на поверхности. Благодаря очень маленькому размеру (40-50 нм), он легко проникает через клеточные барьеры. Вирус клещевого энцефалита в 2 раза меньше вируса гриппа, в 4 раза – вируса кори. Он имеет несколько разновидностей, различающихся по месту преимущественной локализации: Дальневосточный вирус – вызывает наибольше количество летальных исходов и тяжелых форм энцефалита, так как вирус наиболее вирулентный;
Западный вирус – формы энцефалита, вызванные этим вирусом, не относятся к тяжелым, протекают в двухволновом режиме;
Сибирский вирус – менее вирулентный, но достаточно опасный для человека.
Область внедрения арбовируса – двигательные структуры нервной системы. Его отличительная особенность – вирус может длительное время находиться внутри организма человека, не провоцируя иммунный ответ. Он слабо устойчив к кипячению, дезинфекционным средствам, к ультрафиолетовым лучам. Яркий солнечный свет, кипячение, нагревание любым другим способом за 2 минуты уничтожают возбудителя клещевого энцефалита. Низкие температуры не способны снизить жизнеспособность арбовируса, он сохраняется в замороженных продуктах до 2 месяцев.
Каких осложнений стоит опасаться?отек-набухание головного мозга с последующей остановкой дыхания и смертью. Может развиваться примерно на 4-6 сутки болезни;
кровоизлияние в головной мозг на фоне полного благополучия;
желудочно-кишечные кровотечения при «молочной» форме;
развитие кожевниковской эпилепсии, которая сохраняется на всю жизнь;
инфекционно-токсический миокардит;
злокачественный паралич по типу Ландри.
Как выявить патологию?
Диагноз можно поставить на основании подтвержденного укуса клеща. Подтверждают заболевание с помощью специальных методов диагностики:
Метод исследования Что выявляет?
Общий анализ крови С первых дней болезни выявляется повышение лейкоцитов (а точнее нейтрофилов), уменьшение или отсутствие эозинофилов и лимфоцитов.
СОЭ умеренно увеличена.
В период лихорадки возможно снижение числа тромбоцитов и эритроцитов.
Общий анализ мочи Умеренная протеинурия (появление белка в моче), цилиндрурия (цилиндры в моче).
Спинномозговая пункция Спинномозговая жидкость прозрачная или опалесцирующая, выпадает фибриновая пленка.
Увеличение количества лимфоцитов (до 500 клеток), белка.
Концентрация глюкозы и хлоридов остается в норме.
Слабоположительные реакции Панди и Нонне-Апельта.
Изменения в спинномозговой жидкости могут сохраняться достаточно длительно (до полугода) после выздоровления.
Электроэнцефалограмма Назначается для уточнения глубины поражения высшей нервной деятельности, при развитии судорожного синдрома, кожевниковской эпилепсии.
КТ или МРТ головного мозга Данные методы рекомендуются при развитии осложнений (отек мозга, кровоизлияния в головной мозг).
ЭХО-КГ Назначается для подтверждения инфекционно-токсического миокардита, нарушений ритма сердца центрального генеза.
Вирусологический метод Основан на выделении вирусов из крови, спинномозговой жидкости. Информативность исследования невысока, около 40%.
Экспресс-диагностика (ИФА, РНГА, РСК, РТГА) Достаточно быстрый метод, позволяет поставить предварительный диагноз. В основе лежит выявление специфических противовирусных антител.
ПЦР Обследование основано на выявлении вирусной РНК в крови, спинномозговой жидкости, молочных продуктах, самих клещах, зараженных животных.
Что делать если укусил клещ?
Если клещ внедрился в кожу человека, его следует удалять в медицинском учреждении. Самостоятельно это делать не рекомендуется, так как можно повредить его тело и не извлечь полностью. В случае, когда больниц рядом нет, а нужно срочно удалить клеща, нужно совершить следующие действия:кожу обильно смазывают вазелином или маслом (чтобы прекратить приток кислорода к клещу)
затем его захватывают пинцетом и осторожными вращательными движениями против часовой стрелки извлекают из кожи человека
после извлечения необходимо обязательно в первые сутки после укуса обратиться в больницу для проведения вакцинации – вводится специфический донорский иммуноглобулин внутримышечно по 3 мл.
Профилактика
Болезнь легче предотвратить, следуя простым правилам. А если клещ успел укусить, комплекс мер поможет снизить риск заражения клещевым энцефалитом примерно на 70%.
Вакцинация
Прививка от клещевого энцефалита обязательна для работников лесного и сельского хозяйства, а также для людей, которые вынуждены посещать эндемичные зоны. По желанию прививаются жители эндемичных зон.
Вакцинация бывает плановая и экстренная. Плановая проводится за несколько месяцев до начала сезона активности клещей, то есть зимой.
Соблюдение мер предосторожности
При посещении лесных массивов необходимо защищать открытые участки тела с помощью одежды и головного убора. Весьма эффективно использование репеллентов (например, Медилис). После посещения леса или дачных участков необходимо внимательно осмотреть одежду и доступные самостоятельному осмотру участки тела, на наличие клещей.
Правильное извлечение клеща
Если клещ всё-таки успел укусить, необходимо правильно его вытащить. Лучше всего это сделать в условиях процедурного кабинета поликлиники или инфекционной больницы.
После извлечения клеща обработать ранку
антисептиком, спиртом, йодом или одеколоном. Клещ должен быть отправлен на лабораторное исследование для подтверждения вируса энцефалита, либо его исключения.
Лечение
Всех заболевших в обязательном порядке госпитализируют в стационар (инфекционное или неврологическое отделение)! Им показан строгий постельный режим. Больные должны находиться в палатах интенсивной терапии или под постоянным присмотром медицинского персонала ввиду непредсказуемости течения патологии. При развитии осложнений пациентов переводят в отделение реанимации.
Медикаментозное лечениеэтиотропная терапия (направленная непосредственно на уничтожение возбудителя) – специфический донорский иммуноглобулин, гомологичный донорский полиглобулин, лейкоцитарный донорский интерферон, реаферон, лаферон, интрон-А, неовир и т.д.;
инфузионная терапия – растворами глюкозы, Рингера, трисоли, Стерофундином;
жаропонижающие препараты – парацетамол, инфулган. Запрещается использовать ацетилсалициловую кислоту из-за возможных осложнений на печень;
глюкокортикостероиды (метилпреднизолон, преднизолон) – препараты данной группы препятствуют повреждении головного и спинного мозга, уменьшают их отек;
противосудорожная терапия – оксибутират натрия, магния сульфат, сибазон;
противоотечные препараты – маннитол, фуросемид, л-лизина эсцинат;
нейротрофики – комплексные витамины группы В (нейрорубин, мильгамма);
вещества, улучшающие микроциркуляцию в головном мозге – тиотриазолин, трентал, дипиридамол, актовегин;
гипербарическая оксигенация.
В период восстановления показаны ЛФК-процедуры, лечебный массаж, занятия с реабилитологом.
Постельный режим обязателен
При ограничении движений наблюдается видимое улучшение. Пациентам назначается диета, в зависимости от того, какие именно органы и системы поражены вирусом. Обязательна и витаминная поддержка, потому что необходима корректная работа печени.
Лечение назначается индивидуально врачом-инфекционистом. Зачастую используют гамма-глобулин при лечении средних и тяжелых случаев инфекции. Лечебный эффект заметен уже примерно через сутки после начала приема препарата. Отмечается снижение температуры, улучшение общего состояние, уменьшение головных болей или их исчезновение. Улучшения наступают тем быстрее, чем скорее ввели препарат.
Как защититься от укусов клещей?
Вирус может длительное время оставаться активным во внешней среде на холоде (при -60 С может сохраняться десятки лет), однако его слабым местом являются высокие температуры. Погибает он через пару минут при кипячении. Поэтому очень важно кипятить молоко, не употреблять непроверенные молочные продукты.
Если вы в силу профессии должны пребывать в лесу или находитесь на отдыхе, для защиты от клещей следует:одевать закрытую плотную одежду
применять специальные репелленты
тщательно осматривать кожу при выходе из леса
В конце хотелось бы добавить, что клещевой энцефалит является достаточно серьезным заболеванием. Если вы во время пребывания в лесу (особенно в эпидемиологически неблагополучном районе) подверглись нападению клеща, а затем спустя некоторое время у вас без причины возникла лихорадка, то следует немедленно обратиться к врачу. Чем раньше начато лечение, тем больше вероятность благоприятного исхода и полного выздоровления.
Автор:
Селезнева Валентина Анатольевна врач-терапевт
Этапы развития заболевания
Человек инфицируется укусом клеща, как говорилось выше. Но есть различия, к примеру, самка может сосать кровь до нескольких дней, вплоть до того времени, пока ее не заметит человек. Самец же успевает насытиться за несколько часов, поэтому укус может остаться незаметным, а вирус способен передаться человеку во время его «трапезы». Нельзя точно сказать, как проявляется клещевой энцефалит у людей. Есть только общие признаки, и они зависят от вида.
Иммунитет человека способен противостоять недугу, но здесь все сугубо индивидуально и зависит, в том числе, от количества вируса, попавшего в кровь. Существуют разные формы заболевания, и, для того чтобы назначить верное лечение, пациента должен осмотреть врач, который правильно поставит диагноз.
